INFORME PSICOLOGICO

                                 Universidad Nacional Abierta Y A Distancia Unad                                

Escuela De Ciencias Sociales Artes Y Humanidades

Facultad De Psicología

Diagnósticos Psicológicos

Allison Fernanda Marentes-1069738624

Lizeth Geraldine Gómez – 1.069.753.495

Maira Alejandra Rodríguez-1069739170

Mireya Orjuela Martínez - 35253492

Diana Milena Naranjo - 1069718516

Grupo: 403024_62

Tutora: María Del Roció Pabón

Noviembre Del 2015

INTRODUCCIÓN

El curso  de pisco diagnóstico  de la personalidad que se ha venido  trabajando  desde el inicio de semestre  en los diferentes temas propuestos en el módulo lo cual nos ha permitido  desarrollar competencias tales como, el concepto de personalidad,  de normalidad y anormalidad, construcciones personalizadas, retroalimentación y auto organización,  que  durante el ejercicio y aplicación de trabajos colaborativos  nos ha permitido  ir perfeccionado cada concepto, cada herramienta, cada competencia   de forma  individual  como grupal para aplicarla en los trabajos propuestos y finamente llegar a las pruebas y técnicas de  evaluación y psicodiagnostico  de la personalidad , abarcando el concepto  de diagnóstico desde el DSMVI  revisando cara rasgo  anormal que se manifiesta en la personalidad de los ejercicios propuestos  para poder hacer un buen diagnóstico  diferencial y en consecuencia derivar el tratamiento adecuado, para el examen Nacional que abarca el 25% de la nota  final del semestre se ha propuesto  una anamnesis cuyas características responden a un caso  específico  del paciente Carlos Bermúdez puede estar desarrollando  un trastorno  límite de la personalidad se caracteriza por una marcada impulsividad, accesos de ira incontrolada e inapropiada, inestabilidad y desregulación emocional, disociación, pensamientos extremos y un gran temor al abandono (real o imaginado) que les lleva a realizar esfuerzos enormes para evitarlo. Los rasgos de la personalidad pueden proceder de los patrones recibidos del ambiente, en especial familiar, en la temprana infancia, en el que contribuyen distintos tipos de abuso, negligencia, abandono o invalidación.

INFORME PSICOLOGICO

Ficha de Identificación

Nombre: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

Situación Laboral y Socio-económica: Empleado

Seguridad Social: Nueva E.P.S.

Religión: Católico

ENTREVISTA CLINICA DEL PACIENTE CARLOS BERMUDEZ

Datos Personales

·                     Nombre: Carlos Bermúdez

·                     Edad: 35 años

·                     Sexo: Masculino

·                     Estado Civil: Soltero

·                     Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

·                     Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)

·                     Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

·                     Situación Laboral y Socio-económica:

·                     Empleado

·                     Seguridad Social: Nueva E.P.S.

·                     Religión: Católico

·                     Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

Motivo de Consulta

·                     Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

·                     Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).

·                     Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza. 

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

·                     Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.

·                     Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.

·                     Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

·                     Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…. (Cannabis, prostitutas, etc.)

Antecedentes Personales

·                     Periodo Del Desarrollo

·                     Historia Prenatal y Perinatal:

·                     Embarazo deseado y planeado.

·                     Parto con sufrimiento fetal.

·                     Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia

·                     Tuvo una infancia feliz.

·                     Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.

·                     En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.

·                     Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta

·                     Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.

·                     Abandona estudios en tercer año de derecho.

·                     Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.

·                     Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.

·                     Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.

·                     Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).

·                     Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

·                     No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales

·                     Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).

·                     Fumador de 20 cigarrillos diarios.

·                     Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.

·                     Consumo habitual de haschis y de cannabis, paralelo al alcohol.

·                     El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.

·                     Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.

·                     Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.

·                     Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares

·                     Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración Psicopatológica

·                     Consciente, orientado, colaborador parcial.

·                     Aspecto adecuado.

·                     Ansiedad flotante-intensa.

·                     Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

·                     Humor expansivo y prodigalidad.

·                     Pensamiento ideofugitivo.

·                     Distendido.

·                     Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.

·                     Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

·                     Sin conciencia de enfermedad.

·                     Rasgos narcisistas.

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

·                     Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis.

·                     Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

·                     Se considera la oveja negra de la familia.

·                     Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

HIPOTESIS

Podemos  decir que el señor Carlos Bermúdez tiene un TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITE, con características antisociales y esquizotipicas, cumple con 5 de los criterios del diagnóstico descritos en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales  DSM IV.

Existe una relación entre anormalidades del cerebro y esquizofrenia, por lo que hay una gran probabilidad que esté relacionado con el trauma craneoencefálico sufrido por Carlos. También existe una predisposición genética por los antecedentes familiares de la enfermedad.

La situación de Carlos vivida en relación a su hermano y sus tres relaciones de pareja fallidas, pudieron influir en el inicio de consumo de SPA y además de esto  un sentimiento de abandono, repercutiendo en las características de personalidad mencionadas “Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc”

Según el DSM IV uno de los casos más graves de toxicidad de la cocaína es el trastorno psicótico inducido por cocaína, un trastorno con ideas delirantes y alucinaciones que se parece a la esquizofrenia de tipo paranoide, también se ha relacionado la enfermedad  con el consumo de fenciclidina y existen algunas hipótesis que la relacionan con el consumo de marihuana.  

Cumple con el criterio 2, un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

El  señor, tiene problemas de convivencia ha tenido ruptura en las  3 relaciones de parejas que ha podido establecer.

Se cumple el criterio 4, impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). El paciente reconoce que tiene incremento del gasto, frecuencia a visitas a clubes de prostitución, así como es alcohólico, drogadicto y promiscuo. Pueden ser demasiado tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, ética o valores.

                Se cumple el criterio 6, inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). El paciente,  presenta ansiedad flotante – intensa.

            Se cumple el criterio 8, ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). El paciente, presenta mala tolerancia a la imposición de límites.

Se cumple el criterio 9, Los comportamientos arrogantes y soberbios caracterizan a estas personas. Frecuentemente presentan actitudes snobs, desdeñosas o altivas.

                En el eje III se especifica Enfermedades del sistema nervioso y los órganos sensoriales [320-389], por el TCE y los problemas de visión que presenta.

            Eje IV especifica Problemas relativos al ambiente social, debido a que presenta inconvenientes cuando se han presentado las separaciones de sus parejas, así como también no se ha podido adaptar a la nueva ciudad en la que vive.

Eje V:   E.E.A.G  = 37 (en el momento de ingreso al hospital), debido a que está presentando  alteraciones importantes en varias áreas como el trabajo, las relaciones familiares, el estado de ánimo.

RECOMENDACIONES: Para tratar los diferentes trastornos, se recomiendan las aplicación psicoterapéutica de técnicas cognitivo-conductuales como Entrenamiento en asertividad, Entrenamiento en manejo de la ira, Entrenamiento en habilidades de afrontamiento, Entrenamiento en habilidades de comunicación, Entrenamiento en habilidades para la vida, Biofeedback, Prevención de recaídas, Entrenamiento en manejo del estrés, Entrenamiento en relajación y Entrenamiento en habilidades sociales, dichas técnicas modifican la conducta, de igual manera se recomienda la aplicación de la terapia familiar y terapia de grupo para ayudar a sus padres y amigos cercanos a adaptarse a las dificultades psicosociales que trae este trastorno. Pero se debe partir por la  aceptación que el señor Carlos Bermúdez debe hacer de su enfermedad.

TRATAMIENTO EMPLEADO AL CASO DE CARLOS BERMÚDEZ

Hay que realizar una evaluación inicial, en la que debe lograr la motivación de él para continuar asistiendo al programa de tratamiento.

Para empezar con el tratamiento se aplicaría  el MMPI - 2(El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesotta) con el propósito de identificar las causas de la mala relación con su familia y ex parejas que ocasionan los trastornos emocionales como la agresividad, la depresión y el ausentismo.

Aplicar las terapias psicosociales, ya que tiene antecedentes biológicos por parte de  familiares (primos hermanos) con la misma patología.

Aplicar terapias ya que por sus  antecedentes personales encontramos un trauma craneoencefálico por causa de un accidente de tránsito, donde se presentan secuelas como signos neurológicos, cambios de personalidad.
Y el abuso constante de sustancias psico-toxicas, la aplicación de estrategias como educación sobre reducción o la suspensión del consumo, técnicas de autocontrol y apoyo familiar podrían ser suficientes para lograr una mejoría.

Así que los objetivos serían:

· Entrenamiento en asertividad

· Entrenamiento en manejo de la ira.

· Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

· Entrenamiento en habilidades de comunicación

· Entrenamiento en habilidades para la vida

· Biofeedback

· Prevención de recaídas

· Entrenamiento en manejo del estrés

· Entrenamiento en relajación

· Entrenamiento en habilidades sociales

·         Terapia cognitivo conductual

La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico más ampliamente usado para trastornos mentales, pero se ha mostrado menos eficaz en el TLP, debido parcialmente a las dificultades para desarrollar una relación terapéutica y una adhesión al tratamiento. Los planteamientos como la TDC y la terapia de esquemas se desarrollaron parcialmente como un intento de expansión o apéndice de la tradicional TCC, que utiliza un número limitado de sesiones para centrarse en patrones de pensamiento, percepciones y conductas específicamente no adaptativas. Un estudio reciente encontró un número de beneficios sostenidos gracias a la TCC, además de el habitual tratamiento, tras una media de 16 sesiones al año

·         Terapia dialéctica conductual

Esta terapia se deriva de las técnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el intercambio y la negociación entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo emocional y entre la aceptación y el cambio (de ahí el nombre de dialéctica). Los objetivos de la terapia son acordados, aunque se priorizan los temas de autolesiones. El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas competencias, incluyendo la «conciencia plena» (meditación atenta), eficiencia interpersonal (p.ej. asertividad y habilidades sociales), manejo adaptativo de la angustia, las crisis, la identificación y la regulación de las reacciones emocionales.

·         Terapia de pareja, conyugal o de familia

La terapia de pareja puede ser útil para estabilizar las relaciones conyugales o de la pareja y en la reducción del conflicto y el estrés en este ámbito que puedan empeorar los síntomas del TLP. La terapia familiar o la psico educación familiar puede ayudar a educar a los miembros de la familia en relación al TLP, mejorando la comunicación familiar y la resolución de problemas en su seno, proporcionando apoyo a los miembros de la familia para abordar la enfermedad de su ser querido.

Hay dos patrones de implicación familiar que puede ayudar a los clínicos a planear intervenciones desde la familia: la sobre implicación y la negligencia. Los pacientes de TLP que se encuentran en familias sobre implicadas tienen que luchar a menudo con temas de dependencia, negación o por enfado de los padres.

ANALISIS DE LOS INSTRUMENTOS

PRUEBAS QUE VAMOS A APLICAR

Los principales tests de personalidad utilizados:

·         16 PF5 ­ 16 Factores de la Personalidad:

Descripción: El test 16PF5 mide la personalidad en 16 factores clave y 5 dimensiones. Duración: Aproximadamente 45 minutos.

Destinatario: A partir de los 16 años.

 Resultados: Proporciona 16 variables sobre la personalidad. Escalas primarias: Afabilidad, razonamiento, estabilidad, dominancia, animación, atención a las normas, atrevimiento, sensibilidad, vigilancia, sensibilidad, vigilancia, abstracción, privacidad, aprensión, apertura al cambio, autosuficiencia, perfeccionismo, tensión.

Estilos de respuesta: Manipulación de la imagen, infrecuencia, aquiescencia.

Dimensiones globales: Extraversión, ansiedad, independencia, auto­ control.

·         Raven E G ­ Inteligencia (Escala General)

Descripción: El test Raven es una serie de dibujos abstractos acromáticos en los cuales se debe seleccionar la respuesta correcta entre varias alternativas. Las series van aumentando de grado de dificultad.

Duración: Entre 40 y 90 minutos según variables analizadas.

Destinatario: Niños, adolescentes y adultos.

Resultados: Proporciona el nivel de inteligencia de la persona.

·         Indicador de Myers­Briggs MBTI ­ Test de personalidad

Descripción: El test MBTI identifica la personalidad y las preferencias más importantes del candidato.

Destinatario: Adultos

Resultados: El MBTI ordena la personalidad en cuatro conjuntos de pares opuestos: extrovertido / introvertido, sensorial / intuitivo, racional / emocional y calificador / perceptivo.

·         Test de Rorschach ­Test de personalidad

Descripción: El test de Rorschach consiste en una serie de 10 láminas que presentan manchas de tinta ambigüas y sin estructuración. El psicólogo pide al sujeto que diga qué podrían ser las imágenes que ve en las manchas.

Duración: Aproximadamente 20 minutos.

Destinatario: Adultos.

Resultados: Proporciona información sobre la personalidad. A partir de las respuestas, el psicólogo establece o contrasta hipótesis acerca de la personalidad del candidato.

·         WAIS ­ Escala de inteligencia de Wechsler para adultos

Descripción: El test WAIS es el test más importante de evaluación de la inteligencia (Wechsler Adults Intelligence Scale).

Destinatario: Personas de 16 a 64 años.

Resultados: Proporciona el cociente intelecual del candidato.

130 o superior: Superdotado

120­-129: Brillante

110­-119: Inteligente

90-­109: Normal

80-­89: Poco inteligente

 70-­79: Limítrofe (borderline o fronterizo)

50-­69: Deficiencia mental superficial

49­-30: Deficiencia mental media

29 o inferior: Deficiencia mental profunda.

·         NEO PI­R ­ Inventario de la personalidad Neo revisado

Descripción: El test NEO PI­R mide la personalidad según el modelo de los "cinco grandes" (test "Big Five" en inglés).

Duración: Aproximadamente 40 minutos.

Destinatario: A partir de 18 años.

Resultados: Proporciona 39 variables sobre la personalidad. Neuroticismo N, Extraversión E, Apertura O, Amabilidad A, Responsabilidad C, Ansiedad N1, Hostilidad N2, Depresión N3, Ansiedad social N4, Impulsividad N5, Vulnerabilidad N6, Cordialidad E1, Gregarismo E2, Asertividad E3, Actividad E4, Búsqueda de emociones E5, Emociones positivas E6, Fantasía O1, Estética O2, Sentimientos O3, Acciones O4, Ideas O5, Valores O6, Confianza A1, Franqueza A2, Altruismo A3, Actitud conciliadora A4, Modestia A5, Sensibilidad a los demás A6, Competencia C1, Orden C2, Sentido del deber C3, Necesidad de logro C4, Autodisciplina C5, Deliberación C6, Aquiescencia Aq, Negaciones Ne, Preguntas en blanco Pb, Deseabilidad social Ds.

ANALISIS DE RESULTADOS

La evaluación inicial generalmente consta de un historial personal y familiar, también puede añadir un examen físico por parte de un facultativo. Aunque no existen test fisiológicos que confirmen el TLP, se pueden emplear test médicos para excluir cualquier otra afección que se presente con síntomas psiquiátricos:

Se procedería a realizar análisis de sangre para medir niveles de TSH, para excluir el hipotiroidismo, electrolitos básicos y calcio sérico y para descartar un desarreglo metabólico.

Un hemograma que incluya la velocidad de sedimentación globular para descartar una infección sistémica o enfermedades crónicas.

Una serología para excluir infecciones por sífilis o VIH.

Dos pruebas que se encargan habitualmente son el electroencefalograma y la tomografía axial computarizada para excluir lesiones cerebrales.

CONCLUSIONES

·         Lo que se puede concluir de esta actividad realizada es que antes de dar un diagnostico juicio clínico  apropiado al paciente, es importante emplearle al consultante una entrevista clínica pertinente la cual es la base fundamental y la que nos arroja la información adecuada para seguir el siguiente paso que es la elaboración y planeación de la prueba o instrumento psicológico  que se le vaya aplicar al mismo, dependiendo de estos factores y la consolidación de sus resultados se procederá a dar un diagnostico adecuado, para por consiguiente trabajar en el tratamiento postulado  ya sea farmacológico y/o con terapias psicológicas apropiadas para el caso o trastorno que en dado caso presente dicho consultante, luego de esto la elaboración del informe psicológico del paciente es un proceso en el cual debe ir con un lenguaje claro y conciso, esto indica e informa  al profesional a cargo y  al paciente los  problemas las cuales acontecen  en él, con  los instrumentos empleados y los tratamientos y recomendaciones para reducir y/o eliminar síntomas pertinentes producidos por el  trastornos o patologías que  adquirió dicho individuo.

·         Teniendo en cuenta la complejidad del caso se hace imperante que durante todo el proceso se realice un trabajo en equipo con médicos que ayuden al mejoramiento y control de la adicción al cannabis y al alcohol a nivel biológico, por otro lado se sugiere la valoración periódica del psiquiatra con el fin de evitar episodios violentos del paciente buscando que este consuma los medicamentos que el profesional competente considere necesarios aunque la intervención psicológica debe de contribuir  a la reducción de fármacos  y al mejoramiento  de la calidad de vida del consultante por medio de la reactivación de las redes de apoyo y la ruptura  de ciclos depresivos o de compulsión  a la repetición. 

·         El caso del Señor Carlos Bermúdez nos guía a diagnosticar a implementar todos los conocimiento adquiridos durante este proceso de formación del curso de diagnóstico donde se analizan teorías, aplicadas y desarrolladas que nos permite dar una mirada general y concedida de información a realizar y así determinar qué clase de trastorno padece el paciente de mencionad caso.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Pichot, P. (1995). DSM IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson S.A. Págs. 279 – 322. Recuperado de: http://www.mdp.edu.ar/psicologia/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdf

Clasificación Internacional de Enfermedades 10° CIE 10° REVISION http://www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf

Evaluación del test MMPI-2-RF https://www.cop.es/uploads/PDF/MMPI-2-RF.pdf

Manual para elaborar los informes psicológicos compiladora y autora: Mtra Blanca Elena Mancilla Gómez. https://psiquemc.files.wordpress.com/2014/11/manual_para_elaborar_los_informes_psicolc3a2c2a6gicos_-_blanca-_elena_mancilla_gc3a2c2a6mez_-tad_-_7-c3a2c2a6_sem-b.pdf